海盐人请警惕！这些“小聪明”=欺诈骗保！新规已明确，千万别踩红线！
各位参保人注意啦！自2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，个人欺诈骗保行为有了更清晰认定，看似省钱的“小操作”，可能直接违法！这5种行为，一律认定骗保！根据《实施细则》第三十一条规定：个人有下列行为情形之一的，可以认定存在以骗取医疗保障基金为目的：（一）凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，实际享受医疗保障待遇的；（二）故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还的；（三）在享受医疗保障待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的；（四）长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品的；（五）将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益的；（六）其他以骗取医疗保障基金为目的的情形。
01冒名就医购药拿家人/朋友医保单据、处方就医购药，冒用他人待遇，直接算骗保。https://images.weserv.nl/?url=https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_png/49SrJMeiaIlL7avibqxBw8CRcRnwaqrJ8QpTMxpibfjB2Am8QBmac7ICAeP0hTU3HDIPRrUco20XrD9h2OfyHHDrDpN9mySfZKpS37ibqO1Mmhg/640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=4
02重复报销、隐瞒第三方费用工伤、第三方已付医药费，还拿去医保报销，催告不退回，认定骗保。https://images.weserv.nl/?url=https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_png/49SrJMeiaIlI4ewPo9qgsj2MCsfDVBCG6vQOicEuNGiaMfnV4qj0e1GFzfyzMy1wXIBXZEtwgUoQ1oSDQ9ckaETSiboueOxBPF0IrMTP8emXg94/640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=5
03超量购药+转卖牟利多开药、多买耗材再转手，拿现金、实物回扣，属于骗保。https://images.weserv.nl/?url=https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/49SrJMeiaIlKLCXggdv5kuiaXb7I6SKvalQEibPX1icWveiaSsvMKH0ps5zibkZIicVryOUibzCgm0JFRHIiaTHh7zx5QX9XGjCRo2QS14UoZ0mzzJx4/640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=6
04倒买倒卖医保药长期或多次收售医保药品，面向不特定人交易，直接认定为骗保。https://images.weserv.nl/?url=https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/49SrJMeiaIlJGSicwrEnRUWTLicSkoX06kJlAzNbEYYUklKpsK4pMSUGgibDUvuTS3aiczzMaRBKpfCj0P2t31MOsaq6YyWrsiaLlKfNcUOL4DEnk/640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=7
05出借医保凭证牟利把医保卡/医保码长期给别人用，收钱收物，一律按骗保处理。https://images.weserv.nl/?url=https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_png/49SrJMeiaIlIGrgCIEvpeRSYOibPSlicDrkxXiaX7mJDuYN4kAxvBxpJCpHWSuZs1LiagtYNrTS1KJjjTAKmQjCRNaRZvdGDmzb7ysQVb1bwlm9s/640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=8以上均被《实施细则》明确为以骗取医保基金为目的，千万别心存侥幸！
违规代价有多大？
[*]责令退回骗取的医保基金
[*]暂停医疗费用联网结算3—12个月
[*]处骗取金额2倍以上5倍以下罚款
[*]情节严重→涉嫌诈骗罪，追究刑事责任
合规用医保，记住这3点
[*]人证一致：仅限本人使用医保凭证，不借、不冒领
[*]据实就医：按病情合理购药，不囤药、不转卖
[*]诚信报销：不隐瞒、不重复报销，第三方已付费用主动说明
医保基金是大家的救命钱，守法用医保，既是保护自己，也是守护全体参保人权益！发现欺诈骗保行为，欢迎举报，共同守护基金安全～
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