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各位参保人注意啦！
这5种行为，一律认定骗保！ 根据《实施细则》第三十一条规定： 个人有下列行为情形之一的，可以认定存在以骗取医疗保障基金为目的： （一）凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，实际享受医疗保障待遇的； （二）故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还的； （三）在享受医疗保障待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的； （四）长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品的； （五）将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益的； （六）其他以骗取医疗保障基金为目的的情形。
01 冒名就医购药 拿家人/朋友医保单据、处方就医购药，冒用他人待遇，直接算骗保。 
02 重复报销、隐瞒第三方费用 工伤、第三方已付医药费，还拿去医保报销，催告不退回，认定骗保。 
03 超量购药+转卖牟利 多开药、多买耗材再转手，拿现金、实物回扣，属于骗保。 
04 倒买倒卖医保药 长期或多次收售医保药品，面向不特定人交易，直接认定为骗保。 
05 出借医保凭证牟利 把医保卡/医保码长期给别人用，收钱收物，一律按骗保处理。  以上均被《实施细则》明确为以骗取医保基金为目的，千万别心存侥幸！
违规代价有多大？ 责令退回骗取的医保基金 暂停医疗费用联网结算3—12个月 处骗取金额2倍以上5倍以下罚款 情节严重→涉嫌诈骗罪，追究刑事责任
合规用医保，记住这3点
医保基金是大家的救命钱，守法用医保，既是保护自己，也是守护全体参保人权益！ 发现欺诈骗保行为，欢迎举报，共同守护基金安全～
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发表于 2026-6-14 14:09
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