点赞！海盐这支队伍已坚守10年

童爸建国 · 发表于 2026-3-30 13:07

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提到医生
大家第一反应都是去医院
但在海盐
却有这么一群家庭医生
他们将医疗服务提质升级
十年来，不只是坐诊开药
还主动上门服务
专门帮大家解决“多跑腿”的烦恼

下午两点，海盐经济开发区（西塘桥街道）海湾社区卫生服务站主治医师吴凯燕，刚结束在诊室里的日常诊疗工作，便背起诊疗包赶往隔壁港湾花苑小区，为瘫痪卧床的居民上门开展健康检查，这是她作为家庭医生的一项日常职责。

“家庭医生就是要针对行动不便的老人、慢性病患者，定期上门查体、跟进健康状况，职责远不止看病开药，核心是做好全周期健康管理。”吴凯燕说。

吴凯燕

今年37岁的吴凯燕，2012年大学毕业后便来到海湾社区卫生服务站，至今已在家庭医生岗位上坚守了10年。

“这些年，家庭医生的职责越来越细，从日常的健康随访、慢病管理，到上门查体、用药指导，再到帮居民预约转诊、协调就医。”她的手机里存着上百名居民的联系方式，只要群众一个电话，她总会第一时间响应、提供服务。

吴凯燕所在的海湾社区卫生服务站，组建了一支由7名医护人员组成的专属家庭医生签约服务团队，负责辖区居民的健康管理与诊疗服务。目前，社区整体签约率超过70%，居民个人健康档案建档3413人，其中高血压患者建档506人、糖尿病患者建档160人，2025年家庭医生签约人数达2379人。

团队日常工作以高血压、糖尿病等慢性病规范化管理为核心，精准对接群众就医需求。

“家里人受伤瘫痪在床几年了，还有慢性支气管炎，以前稍微不舒服就要来回跑医院，现在签约了家庭医生，少跑路，检查也是知根知底。”居民郑光英说起家庭医生上门服务，连连夸赞。

吴凯燕给瘫痪患者做检查

随着群众健康需求的不断提升，海盐的家庭医生服务也在不断进阶升级，不再是单一的上门诊疗，而是联合多部门探索医养结合新模式，精准填补了居家养老、社区养老与医疗服务之间的脱节短板，让特殊老年群体得到更全面的照料。

海湾社区家庭医生团队

近日，记者来到望海街道凤凰社区魏洪强老人家中，凤凰社区家庭医生金佳迪和一位社区工作者搭档，为老人检查身体并清理身体。因为五年前的意外坠伤，魏洪强长期卧床。作为家庭医生，金佳迪需要定期上门更换胃管，尽量减轻老人的病痛。

“一开始真不省力，居家养老护理没有医疗资质，我们只能一趟趟往县医院跑，来回折腾不说，花销也大。”魏洪强家属坦言，2025年4月“五床一中心”模式启动之后，老人通过转介，由基层居（村）民委、养老服务机构、社区卫生服务中心、县域医疗中心共同组建的联合医养管理团队负责健康管理。经全面评估后，家庭病床医生定期上门服务，让老人足不出户就能得到专业医疗照护。

望海“五床一中心”团队合影

所谓“五床一中心”，“五床”即家庭养老床位、家庭病床、养老机构床位、医疗床位、安宁疗护床位，“一中心”即居家养老服务照料中心，通过服务转介、政策互惠、信息互通、资源共享，为老年人提供一体化医养融合服务。

“我们在原有家庭医生团队基础上，加入卫生管理员、社工负责人和县域医疗中心专家，组建了更专业的9人联合医养管理团队，服务更均衡、更专业。”金佳迪介绍。截至目前，这支团队已为10多名老人提供了全方位医养结合服务。

据悉，海盐从2016年起全面推开家庭医生签约服务，并持续迭代升级服务模式。

截至目前，全县共组织医共体牵头医院104名符合条件的专科医生、护士下沉基层，加入108个全专融合型家庭医生签约团队，定期定点开展服务；481名家庭医生每月不少于2次到村级医疗机构坐诊服务，实现常住居民签约服务全覆盖。

针对老年人、残疾人、慢性病患者等重点人群，服务更是精准倾斜，2025年全县重点人群签约覆盖率高达94.78%。

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